Alopecia androgenetica

L'Alopecia androgenetica viene comunemente chiamata CALVIZIE

Che cos'è l'Alopecia androgenetica

Le cause della calvizie

Due fattori principali influiscono sull'insorgenza di questa malattia:
1.   FATTORI ORMONALI (ormoni androgeni)
2.   FATTORI GENETICI  (la predisposizione genetica interviene con un'ereditarietà di tipo poligenico):
- aumentato rischio di calvizie in caso di aumento nel numero dei familiari coinvolti;
- aumentato rischio di calvizie nei figli di donne con forme gravi della malattia.

L'azione dei fattori ormonali e genetici determina un alterazione del ciclo dei capelli, con riduzione della durata della fase anagen (fase di crescita del capello), incremento della durata della fase telogen (fase di riposo e caduta del capello), risalita, superficializzazione e miniaturizzazione del follicolo. La fase finale di questo processo è rappresentata dalla fibrosi.

E' un disturbo frequente?

L'incidenza dell'Alopecia androgenetica nei maschi aumenta con l'eta:

• a 20 anni generalmente inizia ad esordire l'Alopecia androgenetica
• a 30 anni il 30% dei maschi è affetto da Alopecia androgenetica
• a 50 anni il 50% dei maschi è affetto da Alopecia androgenetica
• a 60 anni il 60% dei maschi è affetto da Alopecia androgenetica
• a 70 anni fino all'80% dei maschi è affetto da Alopecia androgenetica

• colpisce il 50% delle donne nel corso della vita (prevalentemente dopo la menopausa).

Come si manifesta

Calvizie e caduta dei capelli

Andamento della calvizie

Alopecia androgenetica nei maschi

Alopecia androgenetica nelle femmine

L'Alopecia androgenetica nelle diverse razze

L'Alopecia androgenetica non si manifesta allo stesso modo in tutte le razze:

• i caucasici sono i più colpiti, seguiti dalle razze afroamericane e asiatiche, mentre l'alopecia androgenetica è più rara tra gli indiani d'america e gli eschimesi.

Quando inizia a manifestarsi

L'età d'esordio dell'Alopecia androgenetica è differente nei due sessi:

• nei maschi inizia a manifestarsi a 25-30 anni
• nelle donne generalmente si manifesta dopo la menopausa

Nell'Alopecia androgenetica i follicoli piliferi si "miniaturizzano" (diventano più piccoli e superficiali) ed hanno un ciclo vitale più breve, pertanto i capelli prodotti da questi follicoli sono più corti e sottili e cadono precocemente.

L'Alopecia androgenetica è un'alopecia non-cicatriziale, ma progressiva che non inizia mai in modo improvviso.

Consiste in una diffusa caduta dei capelli con particolare distribuzione topografica e generalmente differente nei due sessi.

Si inizia a perdere i capelli nel periodo dopo la pubertà, sulla fronte e sulle tempie e poi al centro del capo con una velocità variabile.

Il decorso dall'alopecia androgenetica è progressivo e non è possibile prevederne la velocità, cosi come non è possibile prevedere a quale livello la malattia si arresterà.

Come si fa la diagnosi di alopecia

Come si valuta l'evoluzione dell'alopecia 

Gli stadi evolutivi dell'Alopecia androgenetica

 

Scala di Hamilton - Scala di Norwood - Scala di Ludwig

SCALA DI HAMILTON

La scala di Hamilton è utilizzata dai Tricologi per classificare il livello di calvizie negli uomini. 
Questa scala di misura è stata introdotta dal Dott. James Hamilton nel 1951 basando il suo studio su 312 uomini e 214 donne di razza caucasica.
La classificazione è stata successivamente rivista e aggiornata dal Dott. O'Tar Norwood nel 1975.

Negli uomini, l'Alopecia androgenetica è caratterizzata dalla graduale perdita dei capelli con una caratteristica distribuzione topografica.

Nella prima fase si manifesta con un arretramento della linea fronto-temporale dei capelli (grado II), in seguito con un arretramento del margine frontale (grado III) e con diradamento del vertice (grado III-IV-V); la progressione e confluenza delle aree alopeciche configurano l'aspetto dell'alopecia ippocratica (grado VI e VII) nella quale persiste solo la corona temporo-occipitale.

I sette stadi della scala di Hamilton

La scala di Hamilton individua sette stadi e tipologie di avanzamento della calvizie maschile:

Stadi calvizie	Descrizione
	Nessun diradamento dei capelli.
	Lieve diradamento dei capelli alle tempie.
	Diradamento significativo frontale dei capelli. Rappresenta la prima fase di calvizie che richiede trattamento.
	Diradamento significativo frontale dei capelli associato alla perdita dei capelli dalla regione del vertice del cuoio capelluto.
	Ulteriore diradamento dalla zona fronto-parietale.
	Progressivo diradamento e perdita dei capelli.
	Alopecia grave.
	La forma più grave dell'alopecia (ALOPECIA IPPOCRATICA). Rimangono pochissimi capelli nella zona temporo-occipitale.

SCALA DI NORWOOD

SCALA DI LUDVIG

L' Alopecia androgenetica non colpisce solo il sesso maschile ma anche molte donne. 
Si manifesta con un progressivo diradamento dei capelli soprattutto a livello del vertice, mentre i margini frontali e temporali vengono conservati, così come i capelli occipitali.

La calvizie nelle donne è stata classificata dal tricologo Ludwig nel 1977 in tre semplici stadi, caratterizzati dalla progressiva riduzione della densità dei capelli nella zona del vertice.

Nella prima fase si manifesta con discreto diradamento dei capelli del vertice, visibile soprattutto quando i capelli vengono separati (grado I), in seguito il diradamento diventa di media entità e la capigliatura appare chiaramente sfoltita (grado II), infine il diradamento appare conclamato e il cuoio capelluto diventa nettamente visibile attraverso i capelli rimasti (grado III).

La peculiarità della calvizie di modello femminile è che i capelli si diradano uniformemente su tutta la zona superiore dello scalpo e non come nel modello maschile (stempiatura e diradamento del vertice).

Nella donna, soprattutto giovane, l'alopecia androgenetica può essere dovuta a eventuali disturbi endocrini. 

I tre stadi della scala di Ludwig

La scala di Ludwig individua tre stadi e tipologie di avanzamento della calvizie femminile:

Stadi calvizie	Descrizione
	Discreto diradamento dei capelli del vertice.
	Diradamento avanzato dei capelli del vertice.
	Diradamento molto avanzato su tutta la zona superiore dello scalpo.

Fattori che influenzano la perdita dei capelli nell'Alopecia androgenetica

La perdita dei capelli nell'alopecia androgenetica è dovuta a un processo di involuzione dei follicoli piliferi, legato all'effetto combinato di due fattori:

1. Predisposizione genetica (la probabilità di sviluppare questa forma di alopecia è correlato al numero di parenti di primo e secondo grado che ne sono affetti) 
   Se la madre o la sorella soffrono di alopecia androgenetica, la prognosi è peggiore.
   Il MASCHIO eredita la gravità dell'alopecia dalla MADRE (l'alopecia sarà più grave se la madre è affetta dalla malattia), mentre eredita il pattern dal PADRE.
   La FEMMINA eredita dalla MADRE sia la gravità (l'alopecia sarà più grave se la madre è affetta dalla malattia), che il pattern.
    
   Nel maschio l'alopecia androgenetica progredisce determinando
   una caratteristica distribuzione topografica della caduta dei capelli.
   
   
   
2. Stimolo degli ormoni androgeni (nell'uomo è dovuto probabilmente a uno squilibrio recettoriale, mentre nella donna è spesso legato a uno squilibrio ormonale). 
   Mentre gli ormoni nel maschio stimolano la barba e i peli del corpo, gli stessi causano la caduta dei capelli, ma risparmiano i capelli delle regioni posteriori e laterali, che mantengono la loro "resistenza" agli ormoni anche se vengono trapiantati nelle aree dove sono caduti. 
   
   L'effetto degli ormoni androgeni sui follicoli piliferi varia nelle differenti aree:
   - alle ascelle, alla barba e al pube gli ormoni stimolano l'ispessimento dei peli alla pubertà (trasformazione dei peli sottili del vello in grossi peli terminali;
   - al capillizio gli ormoni stimolano il rimpicciolimento dei capelli in soggetti geneticamente predisposti (trasformazione dei capelli terminali in capelli corti e sottili).

Progressione della calvizie

La calvizie dovuta all'Alopecia androgenetica è determinata da un processo di "miniaturizzazione" dei follicoli piliferi che producono dei capelli che inizialmente si riducono progressivamente di diametro e successivamente si riducono di numero.

Pertanto nella fasi iniziali la malattia si manifesta prevalentemente con una riduzione del diametro dei capelli e nella fasi più avanzate anche con la riduzione del numero di capelli.

Calvizie e aumento dei peli delle spalle

Caduta dei capelli: rischi connessi

I pazienti che perdono i capelli possono avere un aumento del disagio psicosociale, ma soprattutto un aumento del rischio di sviluppare carcinomi al cuoio capelluto in seguito alla minor protezione solare offerta dai capelli.

La cura dell'Alopecia androgenetica

• Il trattamento è molto difficile, tanto che da secoli vengono proposti rimedi di ogni genere e costo, assolutamente inefficaci.
• Soltanto negli ultimi decenni si sono sviluppate terapie tricologiche corrette.
• Il trattamento è tanto più efficace quanto prima viene iniziato.
• Il risultato del trattamento è molto lento, infatti richiede da 6 mesi e fino a 1 anno per poter essere apprezzabile.

FINASTERIDE

Cos'è la Finasteride

Come agisce la Finasteride

Inibisce l'enzima 5-alfa-reduttasi di tipo II, che trasforma il testosterone in diidrotestosterone, pertanto agisce riducendo i livelli di diidrotestosterone nei follicoli piliferi del capillizio, bloccando il meccanismo che causa l'evoluzione della calvizie.

Come prendere la Finasteride

La Finasteride viene assunta per via orale oppure applicata per via topica.

Come assumere la Finasteride per bocca

La Finasteride è un farmaco molto efficace e sicuro

Gli effetti favorevoli del farmaco si evidenziano alcuni mesi dopo l’inizio del trattamento.
Arresta la progressione della malattia nel 90% dei pazienti.
Determina un miglioramento clinico nel 50% dei casi.

Efficacia della Finasteride dopo 1 anno di terapia

Gli effetti collaterali della Finasteride sono poco comuni

Il farmaco è dotato di una buona selettività d'azione per i follicoli piliferi, quindi ha scarsissimi effetti collaterali sistemici.
Le disfunzioni sessuali dovute al farmaco (come la riduzione della libido, la difficoltà dell'erezione e i disturbi dell'eiaculazione) sono estremamente poco frequenti (interessano meno del 2% dei pazienti con meno di 40 anni) e precoci (entro 1-2 mesi dall'inizio della terapia) e scompaiono in genere con il trattamento continuo.
L'utilizzo della Finasteride interferisce con l'esame del PSA.

La Finasteride topica

Come agisce il Minoxidil

La sua azione nello stimolare la ricrescita di capelli è tuttora poco conosciuta.
Il suo effetto si esplica favorendo la normalizzazione del diametro dei capelli malati e miniaturizzati, che da sottili evolvono in capelli più grossi.

Per quanto tempo va usato il Minoxidil

Il trattamento deve proseguire per circa 6 mesi prima di notare un miglioramento clinico.

Come utilizzare il Minoxidil

- deve essere applicato sul cuoio capelluto a capelli asciutti e non va applicato sui capelli;
- non va massaggiato o frizionato dopo l'applicazione;
- bisogna attendere 5 minuti prima di pettinare i capelli dopo l'applicazione del Minoxidil;
- non deve essere asciugata col phon dopo l'applicazione;
- non vanno lavati i capelli per almeno cinque ore dopo aver applicato il Minoxidil;
- bisogna far asciugare bene la lozione prima di andare a dormire.

Gli effetti indesiderati del Minoxidil

- è comune un certo grado di caduta dei capelli nei primi mesi di trattamento;
- è ben tollerato e molto raramente causa una dermatite in sede di applicazione con irritazione cutanea, secchezza e desquamazione al cuoio capelluto;
- può causare ipertricosi facciale (aumento dei peli al volto, soprattutto in pazienti femmine che hanno sofferto di irsutismo);
- può determinare un aumento transitorio della caduta dei capelli;
- rari sono i disturbi cardiologici (ipotensione, irregolarità del battito cardiaco, cefalea).
Non sono stati segnalati effetti collaterali legati all'attività sessuale.
È controindicato in gravidanza e allattamento.

SERENOA REPENS