L'Alopecia cicatriziale è la riduzione o l'assenza irreversibile dei capelli, dovuta alla distruzione dei follicoli piliferi.
Cosa sono le Alopecie cicatriziali
Sono un gruppo di patologie tricologiche caratterizzate dalla distruzione irreversibile delle cellule staminali del follicolo pilifero da parte di un processo infiammatorio che può avere cause diverse.
Si tratta di patologie che richiedono una diagnosi e una terapia mirata che deve essere intrapresa il più rapidamente possibile e prima che il processo distruttivo a carico del follicolo pilifero abbia fatto il suo corso.
Come si manifesta
L'alopecia cicatriziale si manifesta in fase iniziale con chiazze alopeciche irregolari di aspetto infiammatorio (vedi foto sottostante) e in fase avanzata con chiazze alopeciche a margini irregolari, di colore bianco-avorio, nel contesto delle quali sono assenti gli sbocchi follicolari.
Alopecia cicatriziale
Nell'Alopecia cicatriziale il tessuto vitale che contiene i normali follicoli piliferi viene sostituito da tessuto fibroso cicatriziale privo di follicoli e quindi alopecico.
Le cause
Processi infiammatori, infezioni, tumori, traumi, ustioni e cicatrici, ma anche alcune malattie dermatologiche (come il Lupus, il Lichen o la Sclerodermia) possono causare un'alopecia cicatriziale irreversibile.
La diagnosi
La diagnosi è spesso molto complessa e viene fatta con l'esame clinico, l'esame tricoscopico e l'esame istologico eseguito dopo biopsia.
La diagnosi corretta è molto importante per la gestione terapeutica della malattia.
Cosa succede se non viene curata
La cura non tempestiva di questo gruppo di patologie determina la progressiva e definitiva perdita dei capelli. E' pertanto molto importante la diagnosi precoce, per evitare l'irreversibile evoluzione cicatriziale.
La classificazione delle Alopecie cicatriziali:
LICHEN PLANO-PILARE o LICHEN FOLLICOLARE
Il Lichen plano-pilare o Lichen follicolare è una dermatite non contagiosa e non infettiva ad andamento cronico, spesso molto pruriginosa, che coinvolge il capillizio.
Colpisce con maggior frequenza l'età giovane adulta e il sesso femminile.
Si manifesta con aree di alopecia cicatriziale del capillizio, di forma e contorni irregolari.
Possono associarsi lesioni alla cute, lesioni mucose e alterazioni ungueali.
ALOPECIA FIBROSANTE FRONTALE
L'Alopecia Fibrosante Frontale è una forma di Lichen plano-pilare caratterizzata da un progressivo e simmetrico lento arretramento dell'attaccatura dei capelli della regione fronto-temporale.
E' stata descritta per la prima volta da Kossard nel 1994.
Colpisce prevalentemente le donne dopo la menopausa, ma può interessare anche le donne in età fertile ed il maschio.
La cute coinvolta presenta un aspetto cicatriziale. La nuova linea di attaccatura dei capelli si presenta seghettata.
Si ha spesso un coinvolgimento delle sopracciglia, che sono spesso assottigliate, parzialmente o totalmente alopeciche e spesso eritematose.
La causa è sconosciuta.
Alopecia fibrosante frontale
Alopecia cicatriziale: alopecia fibrosante frontale
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
Il Lupus eritematoso discoide è una varietà di Lupus.
La causa del Lupus è sconosciuita, ma sembra che i raggi UV giochino un ruolo chiave in soggetti suscettibili.
La malattia esordisce spesso fra i 20 e i 40 anni, con perdita di capelli in corrispondenza di chiazze eritemato-violacee, aumentata desquamazione e prurito.
E' raro che soggetti affetti da Lupus cutaneo sviluppino un Lupus sistemico.
PSEUDOPELATA DI BROCQ
Si tratta di una variante di Alopecia cicatriziale cronica e insidiosa, che è stata descritta da Brocq nel 1888.
La malattia inizia durante la vita adulta.
FOLLICOLITE DECALVANTE
Si tratta di un'Alopecia cicatriziale causata da una follicolite suppurativa e distruttiva dei follicoli interessati.
L'agente eziologico che viene spesso isolato nelle lesioni suppurative è lo Staphylococcus aureus.
E' una malattia che colpisce tipicamente ragazzi giovani e adulti di mezza età, di entrambi i sessi.
La Follicolite decalvante si manifesta clinicamente con pustole vicine, follicolari, eritematose, pruriginose o dolorose, che evolvono in croste. L'infiammazione evolve in un alopecia cicatriziale caratterizzata da aree atrofiche di colore bianco-avorio. E' molto raro il coinvolgimento della regione della barba.
Il decorso della malattia è cronico e lentamente progressivo.
Follicolite decalvante
CELLULITE DISSECANTE
La Cellulite dissecante viene anche definita Malattia di Hoffman.
Colpisce soprattutto uomini di razza nera tra i 18 e i 40 anni. Rara nei maschi di razza bianca e nelle donne.
Si manifesta con noduli purulenti molto dolenti che confluendo assumono aspetto cerebriforme. Può arrivare ad interessare l'intero cuoio capelluto.
E' una malattia ad evoluzione cronica e cicatriziale, con cicatrici in parte atrofiche e in parte ipertrofiche.
BIBLIOGRAFIA
Khaled A, Zeglaoui F, Zoghlami A, Fazaa B and Kamoun MR. Dissecting cellulitis of the scalp: response to isotretinoin. JEADV 2007; 21(10): 1430-1.
Scheinfeld N. Dissecting cellulitis (Perifolliculitis Capitis Abscedens et Suffodiens): a comprehensive review focusing on new treatments and findings of the last decade with commentary comparing the therapies and causes of dissecting cellulitis to hidradenitis suppurativa. Dermatol Online 2014; 20(5): 22692.
